Aanmelden Wagnergenootschap

Hierbij meld ik mij aan als lid van het Wagnergenootschap Nederland. Afhankelijk van datum aanmelden zal het eerste jaar pro-rata worden betaald.
Aanmelden; in het 1e kwartaal € 40,-, in het 2e kwartaal € 30,-, in het 3e kwartaal € 20,- en in het 4e kwartaal € 10,-
Geef alstublieft uw initialen op.
Vul alstublieft uw achternaam in.
Geef uw geslacht aan.
Invalid Input
Geef alstublieft uw adres op.
Geef uw postcode op.
Geef uw woonplaats op.
Geef uw telefoonnummer op in 10 cijfers zonder streepje.
Geef een correct e-mail adres op.
Kiest u alstublieft welk type lidmaatschap u wenst
Vult u alstublieft een geldig IBAN in.
Invalid Input